2019年10月5日 星期六

成功懷孕之後 - 第二十一週至寶寶出世前

初稿: 2019年10月5日
修訂稿: 2019年12月8日
第二次修訂: 2020年5月1日
第三次修訂:2020年6月9日

懷孕的過程中,寶寶要經過多重測試,經過一關又一關的考試。步入中後期,重點就轉為為寶寶出世作出準備。

照顧安排

如果有屋企人幫手,當然係最好,而且長輩體力亦未必支持到(試想想晚晚要餵夜奶數月)。有不同長輩接力當然是最好,但要注意很多時容易意見不合。

如果想安排聘請陪月員或工人姐姐,就要注意時間,因為熱門的陪月員相當搶手,工人姐姐安排就需時。

不過人夾人緣,並非朋友用過好就岩,即使付出工資多就自然服務良好,不妨想多一些,問多一些。陪月員主力照顧媽媽同BB,工人姐姐主力協助家務。

如果有特殊需要,例如孖胎或早產不足重量,陪月員就更重要,有一些更請兩更24小時全天候才搞得掂。

當BB 再大一些,開始翻身周圍爬,照顧他們又是另一種困難。宜早點作好準備。

托腹帶/腰墊

懷孕初段未必太需要用托腹帶,但到中後期,不少人都需要使用,以減輕腰部的壓力。托腹帶有很多不同款式,亦有不同大小及厚度,記緊試多幾款才選購。如有特別需要亦可以去部份醫生或物理治療師訂做。

不過托腹帶不可全日使用,最好回家坐在椅子時加腰墊舒緩腰部壓力,訓覺時側睡及適當地使用咕𠱸,亦能舒緩不適。

防妊娠紋用品

坊間有不少護膚用品聲稱可以減輕妊娠紋,懷孕中期前就適宜開始使用,否則到妊娠絞出來了再用就未必有效果了。

產前講座

各大奶粉商及補品商都會搞不少講座,除了學到一些飲食/照顧知識外,有不少試用裝及紀念品可以拿到。不妨在懷孕中期去到幾個不同的講座。由於講座好易滿額,因此有心理準備要報名幾次才去到。

另外,醫院亦有安排一些產前講座及物理治療運動班,由於名額有限,記得早些去報名。

嬰兒用品

如需要買嬰兒用品,可以考慮在嬰兒展的時間選購,價格特別相宜,每年的嬰兒展大約是半年一次:

會展大型BB展 - 2月/8月
百貨公司(如AEON/千色店/一田) - 3月/9月

[其實一些嬰兒用品,如奶粉/尿片/清潔棉,其實藥房價錢比超市/百貨公司平好多,如果屋企好近藥房,其實不妨到藥房買;相反,如果屋企需要送貨服務,上網訂購或百貨公司訂購亦是相當方便]

嬰兒床選購時,不妨留意其大小能否在家中各房門之間穿梭,以及其高度選擇有多少級。
嬰兒車選購則要留意輕重,是否適合初生嬰兒使用(可以調較至較平),儲物量又夠不夠,是否容易加入其他工具如遮陽板/風扇等。

貴價牌子奶粉唔係個個BB都岩,有些BB需要食一些特別配方,適合腸胃不好(如牛奶敏感)又或者過低體重的嬰兒,建議等嬰兒出世後按需購買,不要入太多貨,以免要轉奶粉時浪費。如果想慳錢,請儘量購買一些藥房容易買到的奶粉,否則可能就只能以標準零售價購買(初生嬰兒奶粉在大型連鎖店是不會有折扣)初生嬰兒奶粉價格由二百多元到接近六百多元一罐800-900g,既然成份差不多,沒有特別需要就不如食平一些的奶粉。

奶樽方面,主流分窄口同闊口奶樽,材料就分為玻璃/PP/PPSU個人經驗闊口比較易用,因為容易倒奶粉入去。材料方面,玻璃易打爛,PPSU最耐用,PP 就次之但平一些。 細容量(<180ml) 奶樽不用買太多,因為BB 飲奶量好快就超過,用大奶樽沖少一些奶亦較易均勻一些。

奶樽消毒機一般分為傳統蒸汽消毒同UV 兩種,蒸汽機又分連不連烘乾的機種。 連烘乾的機種較適宜一次蒸較大量的奶樽儲存。UV 機種就不是每種奶樽都適合。

尿片方面,如果預計嬰兒輕磅(<3KG),可以買少量0碼的尿片,如果屬重磅(>3KG),可以考慮直接買初生嬰兒(NB)尿片(比零碼大的尿片)。尿片越細,可能大小更適合細碼嬰兒,但隨著他們排便增加,很容易造成爆片,即是尿片裝不完屎尿;又或者因太緊會出現紅印(即使嬰兒重量符合尿片適用範圍),因此建議尿片都係按需購買,特別是零碼尿片。

由於嬰兒容易敏感(而出現濕疹或其他問題),不論是買嬰兒洗頭水/沐浴露/洗衣液都要小心。最好先買小量使用,逐批購買。

除了嬰兒用品外,部份家居用品便用量都會增加,例如紙巾/廁紙,各種清潔用品(如洗手液),記得提早入貨呢。

走佬袋

每間公立及私營醫院對走佬袋的要求都有點不同,不妨照單執藥,連埋首一兩天要用的嬰兒用品放埋一起,準備隨時拎走。

前往醫院安排

除非是預約開刀,否則記得熟悉入醫安排,以免手忙腳亂。部份醫院會建議入醫順產者直接去產房而非坐救護車經急症室入院。

2019年9月9日 星期一

成功懷孕之後 - 第一至二十週

成功懷孕後

如果平時月經都好準時,當預期經期的日子來到仍無經期,就可以買驗孕棒檢查。不過其實又唔駛咁趕,因為即使你驗到有,係呢個時間其實超聲波檢查都未必睇到胚胎情況,可以等多一兩個星期。 

如果去公立醫院分娩,可以先去睇家庭醫生取懷孕證明後(其實醫生呢個階段都係用驗孕棒,證實有懷孕就會寫紙,註明預產期),然後下載醫管局的預約通app 登記睇婦產科。請在APP內掃瞄懷孕證明,以及選擇邊區的醫院,幾日內就有人覆。公立醫院其實間間提供的檢查服務都有些唔同(因為資源不均),但有唔少都要由當區地址證明才可以登記。所以如果有不同區的住址證明,可以上網看看討論區其他孕婦的分享再決定登記邊間醫院啦!
如果想私家生的話,亦可同時登記公立醫院先,以免因緊急情況入院,公立醫院唔知妳的情況。

預產期係計上一次月經第一天開始起計280天,因此當妳發現月經未到而用驗孕棒檢查到懷孕,這時已經係當懷孕第4週(假設週期係28日)。

第一次產前檢查


無論是否在公立醫院分娩,都強烈建議在上一次經期第一天後約6-8週先去睇私家婦產科醫生,能經陰道照超聲波探測到胎兒的心跳(俗稱照閃閃),以及胎兒的數量,可以叫埋另一半一齊去睇。第一次照到閃閃的感冒真係好amazing!初次感受到另一生命的生成!如果想經肚皮照超聲波,一般稍遲要8-10 星期才得。如果9-10 星期仍未有心跳,建議儘快睇多個醫生,睇下係咪胚胎有問題,如果係就要儘快安排人工流產,以免影響媽媽。

另外,多胞胎懷孕更要記緊照完超聲波要留下相片紀錄,因為這個時間照超聲波能清楚紀錄胎兒是否共用羊膜或胎盤,如果分開胎盤和羊膜,一般會較安全,有機會係同卵(同一個卵子)或異卵(兩個不同卵子),基因或會不同。如果共用的話,懷孕過程會較危險,但會係同卵同性別,基因大致一樣。

[溫馨提示:
1)部份私家婦產科醫生只做產檢,不做接生;
2)並非全部私家婦產科醫生都能安排各種檢查,有時可能要看多幾個才做齊各項檢查;
3)如果睇完私家醫生知道是多胞胎,請儘快通知公立醫院(如已預約)/或到公立醫院排期,因為公立醫院會為多胞胎提供更詳細及頻密的檢查,私家醫院一般亦較少接納孖胎或以上預約分娩,除非已過左34週。
4)一般照到胎兒心跳前後就開始孕婦身體會有反應,例如厭食等,情況因人而異。其實首12星期,胎兒不須在母體吸收什麼養份,厭食或嘔吐在這個時間對胎兒影響有限。一般建議成功懷孕後儘快食葉酸。]

染色體問題檢查—唐氏綜合症篩查/T21/抽羊水

政府產科檢查一般都係免費,一般會安排12星期第一次做登記/見護士/醫生,要填報家族有無遺傳病或長期病(如有家族遺傳/長期病問題,或會有跟進的檢查),除左量體重,血壓,心跳,身高外,會安排抽血以及問埋做唔做埋唐氏綜合症篩查Oscar, 呢個篩查單胎懷孕準確度約90%, 多胎就準確度相當低,但做的話會包埋第一次超聲波檢查(政府好少做超聲波檢查,有些醫院除了這次之外,就要等臨出生才會做另一次)。

由於準確度低,好多時政府醫院都會建議你去私家診所做T21 檢查(又或者其他公司的相若檢查如nifty pro, Pandora etc), 私家醫生會收數千元做T21 檢查,一般會照一次超聲波,然後抽血,等幾日至數星期就有結果。這類T21檢查,大約10-12週可以做,對於唐氏綜合症檢測準確度達99%, 但網上討論區亦有唔少媽媽中左false positive, 即係明明無事,但T21報告話有事。 綜合網上說法,好多時都係因為bb 的胎盤細胞有問題,但bb 本身無事,由於T21 檢測媽媽體內血液胎盤的細胞,因此出現錯誤結果。要覆核T21是否準確,抽羊水才是最準確的方法。除左唐氏綜合症外,T21 檢測亦可檢查到其他染色體問題,但準確度就可能低得多。另外,一般情況下T21 性別檢查的結果相當準確,有時超聲波檢查未見到胎兒生殖器官就可以睇T21 報告知道bb 性別。

此外,多胞胎的話T21 檢查需要最少12週才可以做, 如果嬰兒細胞濃度不足或許要再抽血。
T21 類的檢查對多胞胎準確度會較低,檢查項目較少,收費較高,而且如果檢查到有事,都唔知會係邊個bb 有問題,只有抽羊水才知邊個出事。多胞胎性別T21檢查往往只能檢查到最否有男性胎兒,但實際有多少個男性就不是間間能檢查到。

如果oscar 或T21 報告顯示出問題,可以抽bb 羊水去確認(另外還可以做抽胎盤細胞或臍帶,但較少人做)。抽羊水係有0.1%流產風險,大約是16-20週做,醫生會先做超聲波檢查,確認羊水量足夠後同bb 位置合適後,就會對孕婦肚皮進行消毒,然後睇住超聲波插針抽胎兒的羊水出來做檢查,呢項測試準確度接近100%. 政府包傳統染色體檢查,要三星期才有結果,而且檢查到的問題較少。加錢(大約$5000)可以做埋基因晶片檢查,有唔少傳統染色體檢查不到的問題都可以檢查到,大約一星期就有報告拎。另外,如果有其他遺傳病,例如地中海貧血,羊水檢查大約要兩星期才有報告。

由於基因測試係近年才有的新事物,有些異常可能對爸媽都無害但文獻無紀錄,但都被偵測到,因此如果做晶片測試會要埋爸爸媽媽抽血檢查。有時更可能發現爸媽本身都有病,因此做檢查前會問爸媽究竟想唔想知自己有問題。

如果抽羊水後最終確診有染色體問題,醫生或許會建議中止懷孕(需要24週前)或減胎(適用於多胞胎),亦有可能因為問題不大交由父母決定(例如一些性染色體問題,對胎兒成長未必有很大影響,主要可能影響胎兒將來的生育能力。)

跟進檢查

公立醫院如果第一次檢查覺得妳係低風險個案,就會轉介你去衛生署的就近母嬰健康院覆診。否則,就會繼續係公立醫院覆診(一般係高齡,多胞胎或有遺傳問題就會被定為高危個案)。每次覆診都需要驗尿同量體重/血壓/心跳。

第一次檢查時,可以叫醫生寫紙轉介報產前運動班,又或者睇物理治療訂做托腹帶,亦可以去報產前講產聽下。孕婦亦可以問醫生拎綜合維他命,一般都係派惠氏materna 食(網上討論區有唔少孕婦分享食完便秘,建議食多些通便食物)。一般飲媽媽奶粉就唔駛食綜合維他命,以免過量。

姑娘提醒即使早幾年生過bb, 由於時代唔同,好值得再聽下依家d 講座,好多做法都改左。


糖水耐量測試

公立醫院如果係低危個案,一般會安排孕婦係28 週做呢個測試。高危個案就可能加多一次係大約16週做。 首先,當日12:00 開始唔准食野,早上去到醫院,抽血,然後飲帶有75g 糖的糖水,之後等兩小時再抽血,跟著就完成。 中間的空檔時間,醫院會安排小組座談會,俾孕婦們傾下懷孕同育嬰心得。如果測試結果有問題,就會被醫院call 返去住一日院,見營養師改善飲食習慣,避免妊娠糖尿病(現在醫院唔鼓勵孕婦食太多,因為bb 生長得太大,孕婦負擔太大,順產會更辛苦甚至不可能,亦對bb 將來發展不好)

結構性超聲波

部分公立醫院會安排所有孕婦結構性超聲波檢查(大約18-22週做),部分就只安排俾高危個案。這項檢查非常值得做,但私家婦產科唔係個個都做,因為隨時要做成個鐘,而要檢查的項目實在太多,主要的器官都會用超聲波睇清楚有無問題,而且收費相當貴一般都要數千元。不過私家醫生有些會將相片燒錄dvd 留為紀念,有些更會有3d/4d 超聲波可以睇到bb 的立體一面同埋動作。

2019年7月6日 星期六

準備懷孕

有仔趁嫩生,當然大家都知
但有時知易行難,偏偏心儀的對象要過左最適合的年齡才出現。
懷孕機會(及懷孕的問題)更是與年齡明顯相關,但又明顯與機會率有關,好多時都要睇運氣

想懷孕要做的事

首先,想懷孕的話,要找個合適的伴侶,願意去做呢件事。
[但又千萬不要為懷孕而結婚,又或者隨便找個人去懷孕,因為懷孕不是易事呢!一齊生活然後要共同養育下一代並不簡單!]

婚前檢查/懷孕前檢查

準備懷孕前,可以先去做一些婚前/懷孕前檢查,睇下有無傳染病/性病或明顯的遺產病,例如地中海貧血,男士可驗埋精液

[1) 家計會有一些基本的檢查服務:
婚前檢查
https://www.famplan.org.hk/zh/our-services/clinic-services/pre-marital-fertility-preparation/pre-marital-check-up/content
懷孕前檢查
https://www.famplan.org.hk/zh/our-services/clinic-services/pre-marital-fertility-preparation/pre-pregnancy-check-up/content







2) 大部份化驗所需要醫生轉介信才會做檢查,但亦有一些接"生客".不過無人講解報告:
唯一化驗所
http://www.unilabhk.com/aboutus.html ]

除了一些常規檢查外,如果雙方的親戚有其他懷疑是遺傳的問題,記緊諮詢醫生,睇下是否需要在懷孕前做一些基因檢查。

[如果有一些遺傳問題,視乎遺傳的方式,或會有一定的機會遺傳給下一代。
現時醫學進步,有不少的遺傳問題都可以透過輔助生育的試管嬰兒加胚胎植入前遺傳篩選/診斷(即PGS/PGD) 去處理。如果是自然懷孕,則可以透過一系列的產前檢查篩選/診斷是否遺傳至下一代,不過如果自然懷孕後才發現有嚴重的遺傳問題,而要中止懷孕往往需要抽羊水確定,到檢查有結果隨時已經是懷孕二十週以上]

然後,可以去萬寧/屈臣氏買「備孕」用的維他命,有好多不同牌子,有俾男的,亦有俾女的。男的主要可以改善精子質素,因為現代社會精子不論數量定質量都比以往差好多。一般男士維他命要食數個月才明顯提升精子質素。女的有些聲稱可以幫到提升卵子質素,而且大有助懷孕對胎兒正常發展,因此一般備孕時間已開始食。

[如果不想食維他命 ,亦有人選擇看中醫調理身體。]

另外亦可以去萬寧/屈臣氏買排卵試紙預測排卵日期,一般如果經期準時28日的話,大約月經第一天起計14日左右排卵,精子要排卵日前注入女方身體才可以有機會懷孕。排卵試紙的作用就是監察排卵的日子,因為未必真係咁岩14日,想大一些機會懷孕,記緊參考試紙的說明,排卵日前後做多幾次啦。

[有人說2-3天一次好一些,又有人一天內數次都成功懷孕。不過最重要是放鬆一些,享受製作生命的過程]

不過即使跟足哂指引,人類每個月成功懷孕機會率其實都好低。

一般而言,35 歲或以上是高齡產婦,如果35歲前,一年無避孕都未成功,或35歲後,半年無避孕都不成功,請儘快找醫生做檢查。


性交如果有困難,記得盡快尋求協助。

輔助生育

要注意在香港,要有結婚證書才可以使用輔助生育科技協助生小朋友。女方可能要做檢查睇下輸卵管及子宮的情況,然後才可以接受治療。

輔助生育科技一般包括三個層次,分別是用排卵藥/排卵針,人工授精(Intrauterine inseminationIUI) ,人工受孕(In vitro fertilization,IVF). 

- 排卵藥能刺激卵巢產生一個或更多的卵泡,增加受孕機會,不過有大一些機會懷上多胞胎,而且某些人會有明顯的不良反應;
- IUI 就係除了用排卵藥外,將處理過的精子用人工方法注入女性體內,其實成功率都唔算好高;
- IVF 就係人工方法,打排卵針,刺液卵泡生成,然後用人工方法取出卵泡,再將精子在實驗室注入卵子內,成功培養才放回女性體內。

如果想排政府的生育科技(如港大瑪麗醫院http://www.obsgyn.hku.hk/ivf/tc/ourclinics.html) 協助,要留意排期都可能要兩年,40歲後就無得睇,而且即使係政府睇公家症都要俾數以萬元費用。瑪麗醫院亦有私家症,如果iui 費用數萬元,但ivf 費用就十萬以上。

[香港私家醫院如仁安亦有輔助生育科技可使用,但費用一樣不便宜;部份人會考慮到台灣,因為價錢較便宜,而且檢測項目較多,又可以和醫生用中文溝通]

隨著科技發展,近年有些新科技可以做ivf 時加做,以提升成功率,例如男士無精子,可以在睾丸內的細胞找精子,然後將精子注入卵子內;成功培養的胚胎,可以做胚胎植入前遺傳篩選(PGS) 或胚胎植入前基因診斷(PGD) 檢查有沒有有問題的染色體,然後才放入女性體內。如果做ivf 的話,強烈建議加做埋PGS 或PGD, 因為有染色體問題的胚胎其實遠遠比想像中多,不過大部分都會在懷孕頭三個月自然流產(如果自然懷孕,35歲左右首三個月自然流產機率達五分一,年齡越大機率越高). 既然懷孕那麼難,要利用人工方法就不如俾多一些錢,做埋PGS 及PGD 絕對值得。PGD 一般係用作檢查有無嚴重遺傳病(例如重型地中海貧血),而PGS 就用作睇下有無染色體突變(例如唐氏綜合症)

輔助生育是講求運氣,時間又不等人(年齡越大成功機會越細), 又要銀紙夠多的事情。科技日新月異,近年亦發現了不少新的治療方法,保持希望之餘仍不應太過樂觀,始終生命的誕生是上天的決定呢!

[近年不少女明星都凍卵,趕在40歲前將卵子雪藏,然後待他朝遇上真命天子才懷孕。其實凍卵一樣是與時間競賽,一般35歲前凍的卵子質素較佳,但香港一般只容許卵子雪藏10年,因此凍卵亦未必能夠年紀大時懷孕。